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天津市北辰区人民政府关于印发北辰区公立医院综合改革实施方案的通知
分类: 政府文件   发布于: 2018-12-03 11:15

天津市北辰区人民政府

关于印发北辰区公立医院综合改革

实施方案的通知

各镇人民政府、街道办事处,各委、办、局,区直各单位:

   《北辰区公立医院综合改革实施方案》已经区人民政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

2018年11月23日

北辰区公立医院综合改革实施方案

为全面落实《关于确定公立医院综合改革首批国家级示范城市和第二批国家级示范县的通知》(国医改办函〔2017〕116号)有关要求,加快推进我区公立医院综合改革,根据《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号)、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《天津市人民政府关于推进公立医院综合改革试点工作的若干意见》(津政发〔2015〕4号)和《天津市深化医药卫生体制综合改革方案》(津党办发〔2016〕30号)等文件精神和工作要求,结合我区实际,制定本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想

高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜,深入贯彻落实党的十九大和全国卫生与健康大会精神,以改革创新为动力,把公立医院综合改革作为保障和改善民生、提高全民健康水平的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进公立医院改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管体制机制改革等方面的综合改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作。

(二)基本原则

1. 坚持公益方向,落实政府责任

按照政事分开、管办分开、医药分开的要求,强化政府基本医疗卫生服务责任,坚持基本医疗卫生服务公益性质,确保人民群众得实惠,医务人员受鼓舞、资金保障可持续。

2. 坚持整体联动,统筹协调推进

推进医疗、医保、医药联动,加强内外联动、上下联动、区域联动,统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制综合改革,发挥政策叠加效应,增强改革的系统性、整体性、协调性。

3. 坚持重点突破,创新体制机制

围绕医改的重点领域和关键环节,引入市场机制,重点在公立医院改革、医药价格形成机制、分级诊疗制度,医保管理改革、药品供应保障机制等方面探索创新,激发活力,努力建设人民满意的医疗卫生事业。

(三)基本目标

巩固我区深化医药卫生体制综合改革经验与成果,深入推进北辰医院和北辰区中医医院(以下简称“医院”)综合改革工作,全面落实政府领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。破除公立医院逐利机制,发挥市场机制作用,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。2018年底,现代医院管理制度初步建立,医疗服务体系能力明显提升,基本建成全覆盖、保基本、多层次、可持续的基本医疗卫生制度,就医秩序有效改善,患者与医务人员满意度明显提升,群众就医负担减轻,有效缓解群众看病难、看病贵问题。

二、重点改革任务

(一)加快推进现代医院管理制度建设

1. 完善医院管理制度

(1)制定医院章程。医院要以章程为统领,建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等,规范内部治理结构和权力运行规则,提高医院运行效率。(区卫计委、区委组织部、区人力社保局负责。排在第一位的部门为牵头部门,下同)

(2)健全医院决策机制。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构,对讨论研究事项作出决定。充分发挥专家作用,组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会,对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。(区卫计委、区委组织部、区编办负责)

(3)健全各项管理考核制度。健全民主管理制度、医疗质量安全管理制度、人力资源管理制度、财务资产管理制度、绩效考核制度、人才培养培训管理制度、科研管理制度、后勤管理制度、信息管理制度等。(区卫计委、区委组织部、区委网信办、区发改委、区科委、区编办、区财政局、区人力社保局、区市场监管局负责)

(4)加强医院文化建设。树立正确的办院理念,持续深入开展职业道德教育,全心全意为人民健康服务,促进形成良好医德医风。加强医院制度文化建设。营造良好的视觉环境和人文环境,创造利于学科发展、人才培养的外部环境。建设培养医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍,塑造行业清风正气。(区卫计委、区委宣传部负责)

(5)全面开展便民惠民服务。医院要完善门诊自助服务和诊间结算系统,大力推进预约诊疗服务,建立预约号源统一管理信息平台,全部号源向患者开放预约;合理调配门诊资源,对挂号、收费、取药等窗口实行动态调整,简化就医程序,方便患者就诊;建立患者用药咨询中心,指导患者合理用药;推进日间手术服务模式,将部分住院服务转变为日间医疗服务,优化诊疗服务流程,提高医疗服务效率;推行分级分类管理,建立危重患者“先救治、后缴费”服务模式,继续加强我区急性心脑血管疾病区域化协同医疗救治体系建设;进一步规范患者出、入院服务流程,提升护理服务质量,延伸护理服务;成立住院患者服务中心,为患者提供住院咨询指导、办理住院出院手续和结算、住院医保登记、患者出院后随访、复诊预约、满意度调查等一站式服务;充分发挥中医药在疾病防治中的作用,加强中医临床科室和中药房建设,将中医医院的院内制剂在医联体内推广使用。发挥“三调解一保险”机制作用,妥善化解医疗纠纷,构建和谐医患关系。(区卫计委、区人力社保局负责)

2. 建立健全医院治理体系

(1)明确政府对公立医院的举办职能。积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式,统筹履行政府办医职责。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等,审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。(区卫计委、区发展改革委、区编办、区人力社保局、区财政局负责)

(2)明确政府对公立医院的监管职能。建立综合监管制度,重点加强对医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管,建立“黑名单”制度,形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为,造成重大医疗事故、重大安全事故的行为,严重违法违纪案件,严重违反行风建设的行为,要建立问责机制。强化对医院经济运行和财务活动的会计和审计监督,完善医院内部审计监督机制,建立健全内部结构或配备专职内部审计人员。(区卫计委、区发展改革委、区财政局、区人力社保局、区市场监管局负责)

(3)落实医院经营管理自主权。医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务,行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。(区卫计委、区财政局、区人力社保局负责)

(4)加强社会监督和行业自律。加强医院信息公开,重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。发挥行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用,引导医院依法经营、公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。(区卫计委负责)

(二)深入推进医院运行机制改革

1. 破除以药养医机制

医院所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售,按实际采购价格销售一次性医用耗材(耗材打包费和基准价管理除外)。促进因病施治,合理使用药品和一次性医用耗材。医院因取消药品和一次性医用耗材加成而减少的收入,85%通过调整医疗服务价格进行补偿,10%由区财政通过以奖代补的办法统筹考核补助,其余5%通过医院降低运行成本等办法消化解决。进一步完善用药管理,严格控制高值医用耗材的不合理使用,避免不必要的检查和化验。规范药品耗材使用行为,优先使用基本药物和低价药物。(区卫计委、区市场监管局、区人力社保局、区财政局负责)

2. 完善药品和耗材采购机制

制定并完善药品、耗材采购管理办法,加强对药品、医疗设备、高值耗材和一次性医疗用品的采购管理和合理使用评价。推进谈判参考价为基准的医用耗材挂网采购,落实药品采购“两票制”。完善用药目录,规范药品的配送管理,组织开展药品集中采购工作。在不高于集中采购价格的前提下,鼓励医疗机构与生产经营企业进行价格谈判,议价的差额部分由医疗机构留用,提高医疗机构议价动力和采购低价药品和耗材的积极性,进一步降低医疗成本,减轻患者负担。实施重点药品监控,对收取回扣的医务人员和医疗机构,依法追究有关责任。将有回扣的药品和医用耗材生产经营企业,列入商业贿赂不良记录企业黑名单,并纳入我区市场主体信用信息公示系统予以公示。(区卫计委、区市场监管局负责)

3. 理顺医疗收入结构和服务价格体系

医院要加强成本核算控制,实施全面预算管理,进行财务风险评估和经济运行分析,调整医院收入结构,提高收入中技术性收入的比重。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,在保证正常运营和患者就医整体负担不增加的条件下,合理调整医疗服务收费标准,逐步形成科学合理的医疗服务价格体系和医疗单位收入结构。进一步加强医疗监管,控制公立医院医疗费用不合理增长,根据市卫计委控费指标要求和我区实际情况科学合理确定我区年度医疗费用控制指标,北辰医院和北辰区中医医院的医疗费用增长幅度控制指标为6.5%。严格控制门急诊患者、住院患者次均费用。(区财政局、区卫计委、区发改委负责)

4. 落实政府投入责任

落实政府在医院基本建设和大型医用设备购置、人才引进和培养、重点学科建设、离退休人员费用、信息化建设等方面的经费投入政策,以及对医院承担的公共卫生任务给予专项补贴,保障政府指定的紧急救治、救灾、支农、支边和支援社区等公共服务经费补偿。研究制订医院债务化解的政策措施,逐步解决医院的基本建设和大型设备等因事业发展所产生的相关债务问题。(区财政局、区卫计委、区委组织部、区委网信办、区人社局负责)

5. 推进人事薪酬制度改革

落实医院用人自主权。医院可根据自身事业发展需求,科学核定人员编制和结构比例,自主制定招聘计划,自主进行人员招聘,自主进行岗位设置、岗位聘任、合同管理等。探索实行编制备案制管理。优化公立医院薪酬结构。探索建立适应我区医疗行业特点的公立医院薪酬制度,合理核定医院绩效工资总额,建立薪酬水平与岗位职责、工作业绩、控费降耗、成本控制、医德医风和患者满意度紧密联系的分配激励新机制,探索院长年薪制。全面落实医院收入分配自主权,坚持多劳多得、优绩优酬,体现医务人员技术劳务价值,科学合理的提高医务人员薪酬水平,调动医务人员积极性。(区人社局、区委组织部、区编办、区卫计委负责)

6. 改革医保支付制度

积极推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式,鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs),探索符合中医药服务特点的支付方式。(区人社局、社险北辰分中心、区卫计委负责)

7. 完善绩效考核机制

建立以公益性为导向,以合理诊疗为核心,涵盖社会评价、公共卫生、医疗质量与服务、经济运行和党风廉政建设等维度的公立医院绩效考核体系,由量化考核指标和一票否决指标构成。区卫计委定期组织公立医院绩效考核,及时向社会公布,并逐步将考核结果作为财政专项补助、医疗保险支付、绩效工资总额、医院领导班子和干部考核、任免、奖惩等的重要依据。(区卫计委、区人社局、区委组织部、区财政局负责)

(三)进一步完善分级诊疗制度建设

1. 加强区域医联体建设

加强区域医联体组织管理,完善各项管理制度,定期召开医联体联席会议,畅通医联体成员单位间沟通渠道,对重点任务、重点环节进行交流、讨论,促进各项工作有效开展。明确医联体各成员单位功能定位和职责分工,进一步拓展合作形式和服务内涵,充分发挥北辰医院、北辰区中医医院的龙头作用,指派专人到基层医疗机构担任业务副院长,对基层医联体工作进行统一规范管理,保障区域医联体高效、有序运行。(区卫计委负责)

2. 提升基层医疗服务能力

北辰医院、北辰区中医医院定期选派专家到基层开设“医联体门诊”,为基层提供会诊巡诊、教学查房、临床带教、培训讲座、义诊健教、质控管理等业务指导,基层定期选派人员到上级医院进修轮训,提升基层医务人员专业技术水平。开展医联体师带徒工作,三级医院与基层医师按照“双向选择”的原则建立师生关系,通过跟师学习为基层培养医学人才。三级医院根据基层实际服务需求开展特色专科共建工作,扶植基层打造服务能力强、技术水平高的特色科室,有效提高基层医疗机构对常见病、慢性病和老年病等患者的诊疗服务能力,真正实现“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的管理模式。(区卫计委负责)

全面推行镇村卫生服务一体化工作。改善村级卫生机构诊疗环境和基础设施,优化服务流程,实行药品“零差率”销售,落实村卫生室医保联网结算全覆盖。转变村卫生室工作职能,由以基本医疗为主转变为以居民健康管理为核心的新型服务模式。加大村卫生室医务人员专业培训力度,提高医疗保健和健康管理服务水平。落实村卫生室岗位薪酬政府补偿机制。制定以公共卫生和家庭医生签约服务等内容为重点,以服务数量、服务质量和群众满意度为核心的绩效考核方案,对村卫生室工作情况进行绩效考核。(区卫计委负责)

3. 深化家庭医生签约服务

(1)丰富家医签约服务内涵 。落实我市民心工程任务要求,为60岁以上失能、半失能人员提供入户医疗、家庭病床等医疗护理服务。根据签约患者实际需求,制定多种“VIP健康管理服务包”,明确服务条件、服务内容和收费标准,为签约患者提供个性化健康管理服务。探索对签约患者实行“包干制管理服务,合理提高签约服务费标准,在减轻患者医疗负担的同时提高医务人员待遇水平。做好辖区困难群众,特别是结对帮扶困难村的家庭医生签约服务,推动落实残疾人、计划生育特殊家庭和养老人员的签约服务。强化居民健康第一责任人意识,鼓励开设签约患者俱乐部和慢病自我管理小组。(区卫计委负责)

(2)规范家庭医生签约服务行为。坚持团队服务模式,北辰医院、北辰区中医医院要安排指派专科医生参与基层家庭医生签约服务工作,为签约居民提供针对性的治疗、康复方案,指导家庭医生开展连续的基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。通过规范协议、明确责任、优化流程、加强培训、建立家庭医生签约服务工作信息平台等方式,提高家庭医生签约服务质量,确保签约后履约践诺。(区卫计委负责)

(3)完善考核激励机制。建立以签约知晓率、药品保障情况、预约就诊率、家医就诊率和服务满意度等内容为核心的签约服务评价考核指标体系。制定更加合理、更能激励医务人员工作热情的差异化的签约服务费用分配方案,充分体现家庭医生为签约患者提供精细化、个性化服务的特点,综合考虑入户服务时间、服务内容的技术含量,服务效果等因素,切实发挥正向激励作用,奖优罚劣,推动签约服务工作健康持续发展。(区卫计委负责)

4. 进一步完善双向转诊工作流程

深入落实分级诊疗和双向转诊制度,各单位要严格按照转诊要求开展双向转诊工作,建立健全管理制度,优化细化服务流程。进一步完善医联体上下级单位间的沟通反馈机制,开具转诊单的医疗机构要及时将转诊患者信息进反馈给接诊的医疗机构,实现三级医院与基层单位在患者流转工作中的无缝对接。上级医院为基层医疗机构上转患者开通绿色通道,预留号源,优先安排就诊和住院;畅通向下转诊通道,鼓励诊断明确的慢性病患者、康复期患者等到基层进行后续治疗。建立下转患者追踪回访制度,及时对患者后续诊疗、愈后等情况进行随访追踪。(区卫计委负责)

5. 加强区域会诊中心建设

在做好医疗质量控制的基础上,大力推进医联体内医疗机构检查、化验结果互认工作。利用区级远程临床会诊中心、影像会诊中心、检验会诊中心、心电会诊中心,鼓励开展远程会诊业务,实现医疗资源共享,有效带动基层医疗卫生机构医疗服务能力和服务水平的全面提升。(区卫计委负责)

6. 建立绩效考核与财政补助工作机制

探索建立符合我区医联体实际的财政补助机制和绩效考核制度,政府安排专项资金对三级医院帮扶基层工作进行补偿。医联体内上级医院医师参与基层家庭医生团队,开展签约服务或业务指导等,可按照规定参与团队的家医签约服务费用分配。探索医联体内实行医保总额付费方式,在医联体内实行医保基金打包支付或相互调剂使用。以利益为纽带,推动医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。两家医院要建立奖优罚劣、多劳多得的医联体绩效考核制度,使医务人员由被动服务向主动服务转变,提高服务效率,保证服务效果,使基本公共卫生和基本医疗服务目标落实到位。(区卫计委负责)

(四)强化医疗服务监管

1. 建立健全指标监测体系

加强对实施临床路径管理病种的质量管理与控制,不断提高临床路径管理病例入组率和完成率,动态监测变异率。完善抗菌素分级管理制度,建立警示制度,加强处方点评制度,提高处方点评质量,提高抗菌药合理应用水平,抗菌药物处方合格率达到95%以上,降低临床输液使用率,通过多种手段控制医疗费用不合理增长。(区卫计委负责)

2. 加强医疗质量管理与控制

建立医疗质量安全预警和责任追究制度,严格执行《重大医疗过失和医疗事故报告制度》和做好医疗事故、医疗安全(不良)事件、医疗器械临床使用安全、临床用药安全信息报告、收集和分析工作,建立医疗质量安全告诫谈话制度。(区卫计委负责)

(五)抓好医院党建工作

公立医院党委要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导,讨论和决定本单位重大事项,把方向、管大局、保落实。落实市委办公厅《关于进一步加强和改进卫生计生系统党的建设工作的意见》,加强和完善党建工作领导体制和工作机制,建立科学有效的党建工作考核评价体系,进一步落实管党治党主体责任,推进党组织和党的工作全覆盖,建立健全医院内设机构党支部,选优配强党支部书记,充分发挥基层党组织战斗堡垒作用,不断增强基层党组织的创造力、凝聚力、战斗力。坚持把党组织活动与业务工作有机融合,积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新,防止“两张皮”。(区卫计委、区委组织部负责)

(六)加强行风建设工作

落实《医疗机构从业人员行为规范》、《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等行风建设规范要求,以创建无“红包”医院为抓手,将行风建设与深化党风廉政建设、开展不担当不作为专项整治、“以改善医疗服务质量 提升患者就医感受百日行动”结合起来,进一步落实“三个亲自”、抓好“三个关键”、实施“三个合理”、做好“三个动作”,逐级压实行风建设主体责任,坚决打击收受红包、回扣、欺骗患者、骗取医保、侵害患者人身权益、不遵守医疗质量安全规定等违反相关法律、法规行为,继续完善专项督查和明查暗访机制,根据检查的结果适时予以行业内通报,加大追责问责力度,驰而不息,久久为功,持续深入推进整肃行风工作。(区卫计委、区人社局负责)

(七)加强公立医院信息化建设

加强区域卫生信息化平台和云数据中心的信息整合,完善区域电子健康档案、电子病历、全员人口及卫生资源四个信息资源库,实现全区医疗、公共卫生及计生等健康信息的互连互通,医疗机构检查检验结果共享与互认。提升医院在医疗服务、运营管理、医疗技术、医疗保障和业务运行等方面的信息化管理水平,推进医院智慧门诊建设,提供更加优质的便民惠民服务。(区卫计委、区委网信办负责)

三、实施步骤

(一)准备阶段(2018年1-6月)

建立健全公立医院改革领导体制和组织推进机制,制定改革实施方案,广泛征求各有关部门和医疗单位意见,做好相关测算和风险评估,制定相关配套政策,做好宣传发动工作,调动广大医疗单位和医护人员的积极性,统一思想认识,形成改革合力。

(二)实施阶段(2018年7月-11月)

启动北辰区公立医院综合改革工作。研究制定公立医院债务化解方案,制定和完善相关配套政策,建立健全绩效考核体系和监测体系,全力推动各项改革任务的实施。

(三)阶段性评估阶段(2018年12月)

对各项工作任务落实情况进行阶段性评估,总结经验、查找不足,结合改革任务,调整、充实和完善公立医院改革的相关政策、措施。

(四)深入推进阶段(2019年1-6月)

对照改革各项任务,通过阶段性调整,明确下一步工作方向,着力抓住体制机制改革的重点环节,将公立医院综合改革工作向纵深推进。

(五)总结阶段(2019年7月)

对各项工作落实情况进行考核评估、统计分析,总结改革经验,将有关改革政策系统化、理论化,努力使各项改革措施相互配套和协同衔接,形成可复制、可推广的北辰区公立医院综合改革试点经验。

(六)持续推进阶段(2019年8月至长期)

在前期工作取得的经验和成效的基础上,结合国家和我市的有关要求,进一步深化管理体制改革,优化运行机制,改革医保支付制度,推进分级诊疗,加强信息化平台建设,进一步强化对医疗服务的监管和约束机制,控制医疗费用不合理增长。

四、保障措施

(一)加强组织领导,落实相关责任

成立由区长王宝雨任组长,常务副区长钟学军、副区长刘金刚、马希荣任副组长,区委组织部、区发改委、区卫计委、区编办、区网信办、区财政局、区人社局、区市场监管局、社险北辰分中心等相关部门主要领导为成员的北辰区公立医院综合改革工作领导小组(以下简称“领导小组”),负责改革工作的统筹协调、指导监督、考核评估等。领导小组办公室设在区卫生计生委,办公室主任由区卫生计生委主要领导担任,负责开展具体工作,加强行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导,定期向领导小组汇报工作进度,及时发现问题、解决问题,确保按时保质完成工作任务。

(二)细化改革任务,强化考核评估

各成员单位要严格执行领导小组的各项改革决策,按照各自承担的工作任务,及时制定改革相关配套文件,进一步深化、细化、实化重点改革任务和相关政策措施,层层分解目标,精心组织实施,履行好管理与监督职能。要将公立医院改革工作纳入年度政府绩效考核,严格把握示范方向,定期开展督导检查,加强跟踪分析,协调解决制约示范工作深入开展的体制机制问题,确保工作稳步推进。

(三)做好宣传培训,优化改革环境

做好改革成效和典型经验的宣传,引导新闻媒体深入基层、深入一线,突出宣传好经验、好做法和改革成效,凝聚改革共识,增强改革信心,合理引导社会预期。组织开展政策培训,加强政策解读。深入细致做好医务人员的宣传发动工作,充分发挥其改革主力军的作用。

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