2024年，北辰区医疗保障局坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻落实习近平法治思想，围绕法治政府建设目标，扎实推进各项工作，努力提升医疗保障领域法治水平，为北辰区医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。现将有关情况报告如下：

一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况 

1.加强理论学习。区医保局党组全面贯彻落实党的二十大关于全面依法治国一系列新部署新要求，坚持学习贯彻习近平法治思想。局党组书记带头学法用法，积极组织并参与各类法治学习活动，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组、机关党支部重点学习内容。同时，带头遵守法律法规，严格依法决策、依法办事，在全局营造了良好的法治氛围。

2.强化警示教育。局党组书记全面履行《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，对打击欺诈骗保工作亲自部署、重点任务亲自督办。组织全区226家定点医药机构法人“打击欺诈骗保专项整治工作部署暨警示教育会”观看警示教育片、通报违法案例，压实定点医药机构规范使用医保基金的主体责任。

3.推动责任落实。坚持将法治政府建设工作纳入全局年度绩效考核指标体系，明确各部门法治建设责任，层层压实任务，局党组书记定期对各部门法治建设工作进行督促检查，对工作不力的部门和个人进行严肃问责，确保法治建设各项任务落到实处。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

1.完善制度体系，夯实法治基础。区医保局根据《天津市北辰区人民政府办公室印发关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案的通知》，严格执行局《全面推行三项制度工作方案》《行政执法公示制度（试行）》《实施重大行政执法法制审核制度（试行）》《行政检查文档案卷管理措施（试行）》等配套制度。全面推行执法全过程记录，通过文字、音像等方式对执法行为进行记录，确保执法过程可追溯，及时将执法信息录入市级行政执法监督平台信息系统。

2.规范执法行为，提升执法水平。加强执法队伍建设，组织执法人员参加各类业务培训和执法资格考试，2024年全局共4名执法人员，执法人员参训率达100%，新增取得执法资格人员1名。严格执行行政执法“三项制度”，落实重大执法决定法制审核制度，全年共审核执法案件6件，有效防范执法风险。推进执法信息公开，及时在政务网站公开处罚信息1条，“双随机、一公开”监管工作信息公示网站公示检查结果26条，主动接受社会监督 。

3.加强法治宣传，增强法治意识。创新法治宣传方式，通过线上线下相结合的方式开展医保法治宣传活动。线上利用微信公众号、政务网站等平台发布医保政策法规解读文章6篇，累计阅读量达2352次。线下深入社区、医院、企业等开展宣传活动5场次，发放宣传资料300余份，有效提高了医保政策法规的知晓度，增强了群众法治意识。

4.强化基金监管，维护医保安全。持续加大医保基金监管力度，建立健全医保基金监管长效机制。2024年，开展医保基金专项治理行动3次。落实市、区两级“双随机·一公开”工作部署，完成26家定点医药机构的检查任务，包括对21家定点医药机构开展的单部门检查以及联合卫健委对5家定点医药机构开展的部门联合检查。其中督促整改落实8家，立案处理1家。检查结果通过天津市“双随机、一公开”监管工作信息公示网站平台向社会进行公示。落实市医保局“飞行检查”工作，组织市医保监督所、市结算中心、医保北辰分中心、市药采中心等部门赴河东区开展“飞行检查”，共检查8家医药机构，将查处涉嫌违规使用基金问题，移交河东区医保局处理。组织全区医药机构专项自查退费工作。全年行政立案6起，处罚金23.27万元，追回医保基金1000余万元。有效打击了欺诈骗保行为，维护了医保基金安全。

三、推进法治政府建设存在的不足和原因

1.部分执法人员法治素养有待提高。尽管组织了多次培训，但仍有部分执法人员对医保领域新法律法规和政策理解不够深入，学习不系统，不全面，现用现学。在实际执法过程中，存在适用法律不准确、执法程序不规范等问题。主要原因是医保领域法律法规更新较快，部分执法人员主动学习的积极性不够，缺乏系统性学习的能力。

2、法治宣传针对性不够强。在法治宣传过程中，虽然采用了多种宣传方式，但宣传内容未能充分考虑不同群体的需求。例如，针对老年人的宣传方式不够通俗易懂，导致部分老年人对医保政策法规理解困难；针对医疗机构和药店工作人员的宣传缺乏专业性和深度，不能有效满足他们的工作需求。

3、部门间协作机制不够完善。在医保基金监管等工作中，与相关部门的协作配合还不够紧密，信息共享不及时，联合执法行动存在协调不畅的问题。主要原因是部门间尚未建立常态化的沟通协调机制，缺乏有效的信息共享平台和协同工作流程。

四、下一年度推进法治政府建设的主要安排 

1、加强执法队伍建设。制定更加系统、全面的培训计划，将学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想列入党组理论学习中心组学习计划。邀请专家学者开展医保法律法规和执法业务专题培训，举办《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传培训会。定期组织执法人员参加案例研讨和模拟执法活动，提高执法人员的法律素养和执法能力。同时，鼓励执法人员自主学习，对取得相关法律职业资格证书的人员给予一定奖励。

2、优化法治宣传工作。深入开展调研，了解不同群体对医保法治宣传的需求，制定个性化的宣传方案。针对老年人，采用通俗易懂的语言和形式，如制作宣传手册、开展现场讲座等进行宣传；针对医疗机构和药店工作人员，开展专业培训，解读最新政策法规和执法标准，提高宣传的针对性和实效性。

3、完善部门协作机制。主动加强与卫生健康、市场监管、区检察院、公安北辰分局等部门的沟通协调，建立常态化的沟通协调机制，定期召开联席会议，共同研究解决医保领域的重点难点问题。搭建信息共享平台，实现部门间信息实时共享，提高联合执法效率。加强联合执法行动的组织协调，明确各部门职责分工，确保联合执法行动顺利开展。