对33号提案的答复

尊敬的张文双委员：

您在政协区十届一次会议上提出的《关于提升区域医疗整体水平的建议》已收悉，领导对此提案非常重视，立即责令专人调查办理。经研究答复如下：

一、辖区内医疗卫生资源现状

目前，全区共有医疗卫生机构243个，包括市属三级医院3家（天津市儿童医院、天津市医科大学朱宪彝纪念医院、天津市安康医院），区属三级医院2家（北辰医院、北辰中医医院），区疾控中心和区妇儿保健中心等公共卫生机构2个，社区卫生服务中心15家、社区卫生服务站11家、村卫生室52家和社会办医单位158家。我区在全市率先实现镇村卫生服务一体化管理，由社区卫生服务中心主任担任村卫生室法人，对机构、人员、药品、财务、业务、绩效实行“六统一”管理，村卫生室实现医保联网全覆盖。全区公立医疗卫生专业人员3867人，2022年度辖区基层门急诊诊疗人次数占比为53.20%。

二、我区提升区域医疗卫生服务水平的工作进展

（一）创新管理模式，加速推进区域医联体建设

将全区15家社区卫生服务中心按照服务水平、地缘关系等因素，以区属两所三级医院为牵头单位，实行网格化医联体管理，同时积极参与以市属三甲医院为龙头的专科联盟，如区妇儿保健中心加入以天津市儿童医院为牵头单位的儿科医联体；大张庄镇社区卫生服务中心、双口镇社区卫生服务中心加入以天津市胸科医院为牵头单位的基层胸痛联盟等，通过远程会诊、医联体门诊、质控协同管理等方式着力提升辖区内医疗卫生服务水平。

（二）狠抓分级诊疗，破除“短板效应”赋能基层

 搭建区域远程诊断中心，借助分级诊疗管理系统等媒介，为患者开通双向转诊绿色通道，实现基层医疗机构与三甲医院医师资源共享、检查结果互认。结合新冠肺炎疫情救治工作，由北辰医院与大张庄镇社区卫生服务中心打造呼吸专科共建病房，由三级医院医师下基层进行会诊巡诊，让辖区居民在家门口享受到新冠康复治疗的就医方便。2022年区域内双向转诊患者24681人次，向基层医疗机构下转患者实现年增长率11.39%，区域远程诊断中心出具影像、检验、病理、心电各类报告逾53617例。2022年全区基层门急诊诊疗人次占比53.20%，基层总诊疗人次数同比增长9.86%，处于稳定发展。

（三）夯实基层能力，立足“医防融合”守护健康

 进一步加大医保、经费、人才培养等方面对基层的倾斜力度，推进镇村卫生服务一体化，落实乡村医生“区招镇管村用”，加强村卫生室管理，进一步规范村卫生室执业，落实乡医财政补助政策，保证村卫生室持续健康发展。推进医疗服务和健康管理相融合，做实做细家医签约服务，做好“一老一少”就医保障，协同做好老年人、失能半失能等重点人群管理，结合“互联网＋护理”、“云药房”开展入户健康服务，探索开展“家庭病房”、“居家养老”服务；完善与天津市儿童医院的“儿科医联体”建设工作，结合基础公共卫生项目保障辖区患儿及时就医、方便就医、快捷就医。在稳定签约服务人口数量的基础上做好签约服务，全区共计签约25.9万人，开具长处方604183张，为60岁以上失能、半失能人员提供入户服务11635次，全区电子健康档案建档率达89%，持续提升基本公共卫生服务水平。

（四）优化人事管理,打通人才柔性流通渠道

为最大限度地调动专业技术人员的积极性和创造性，区属三级医院采取竞聘上岗以激励优秀人才脱颖而出，2022年全区聘用专业技术职务101名，晋升岗位等级155名，区属三级医院中高级职称人数增至436人。同时，将公立医院医师晋升高级职称与基层医疗卫生机构累计服务时间相挂钩，结合新冠患者救治及县域医共体工作，实现了辖区内专业人才引领学科技术柔性流动，2022年区属三级医院累计下派专家为基层患者会诊巡诊5730人次，帮助基层单位开展呼吸科、中医康复、阴道镜、臭氧治疗等新技术、新项目13项，基层医师前往三级医院进修18人次。

（五）深化医保改革，激发改革主体活力

全面推行以按病种、按人头付费为主的多元复合式医保支付方式改革，近一步控制医疗费用增长，降低患者负担。区属三级医院积极实施住院病人按病种付费结算方式（单病种）工作、DRG实际付费试点工作、糖尿病门诊特定疾病按人头总额付费改革，并取得一定成效。目前区三级医院已申报单病种共108种，实行病种付费后，病人个人负担下降近30%；北辰医院作为天津市首批DRG实际付费试点医院，收效良好，在全市试点机构阶段运行情况评比中名列第五并受到表彰；在推动糖尿病门诊特定疾病按人头总额付费改革中，深入结合紧密型县域医共体建设工作，以网格化医共体为结构基础稳步推进签约工作，2022年已完成4018人签约量，将为患者提供更加优质的连续性同质化医疗健康管理服务。

三、下一步工作计划

一是全面提升基层医疗机构服务能力，以“优质服务基层行”活动和社区医院建设为契机，打造社区疼痛、呼吸规范化诊疗、糖尿病专病等特色门诊，提升基层常见病、多发病和慢性病专业诊疗服务水平。申创标准胸痛救治单元，提高基层心血管疾病急救能力。强化家庭医生工作，根据居民个性化需求灵活开展健康服务业务，探索性开展“居家养老”“家庭病房”服务。

二是建设基层医疗人才队伍。完善医联体对基层医疗机构的业务对口帮扶，强化人才梯队建设。在医务人员荣誉、职称晋升、年终考核和绩效奖励等方面制定倾向于基层的激励措施，营造大力引进专业技术人才的良好氛围，重视基层医务人员的个人职业发展需求，实现“培养在基层，留用在基层”，同时依托医联体促进优质医师团队资源下沉，带动基层医疗机构人员能力提升，进而促进全区医疗服务水平。

三是加强引导提升群众认可度。加强对公立医院高质量发展、医联体建设、分级诊疗制度的正面宣传引导，挖掘典型案例、先进个人，促进社会内、行业内形成向上的良好舆论氛围。加强医疗机构监督管理，探索以医疗机构、科室、医师等为单位开展评星定级，建立信用管理制度，对合理用药、规范医疗行为等数据指标主动向公众进行公示，提高群众知晓度、满意度、认可度，切实为群众提供平等、优质的医疗资源。

天津市北辰区卫生健康委