行政复议申请书(样本) (公民/法人或其他组织)

发布日期:2024-01-02 16:42 来源:北辰区司法局
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申请人:        ,性别:    ,出生年月:         

身份证(其他有效证件)号码:                    

工作单位:                                      

住址(联系地址):                               

邮政编码:         ,电话:                  

【申请人:(法人或其他组织名称)

住所地(联系地址):                              

邮政编码:         ,联系电话:                  

法定代表人或主要负责人:          ,职务:       

委托代理人:(姓名),性别:     ,出生年月:      

身份证(其他有效证件)号码:                   

     工作单位:                                       

    住址(联系地址):                               

    邮政编码:         ,电话:                  

    被申请人:   (名称)            

      行政复议请求:申请人不服被申请人作出的  (行政行为)    ,请求(撤销/变更)该行政行为或请求确认该行政行为(违法/无效)。

     事实和理由:申请人于     年   月   日通过    方式得知该行政行为,特申请行政复议,主要事实和理由如下:                                

【行政复议请求:申请人曾要求被申请人履行    法定职责,请求责令被申请人履行该项法定职责。

      事实和理由:申请人于    年  月  日通过    方式要求被申请人履行法定职责,被申请人未依法履行,申请人特申请行政复议,主要事实和理由如:       。】 

           此致

       (行政复议机关) 

         附件: 1.行政复议申请书副本    

               2.申请人身份证明材料复印件

               3.其他有关材料    份

               4.授权委托书(有委托代理人的)  

                

                                申请人(签名或盖章):       

           

     

1-2.行政复议申请书(样本).docx


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