参加天津市职工基本医保的用人单位职工自缴费当月起、灵活就业人员自连续缴费满六个月起，享受职工基本医疗保险待遇；参保人发生的门（急）诊、住院、门诊慢特病（通过鉴定后）就医费用可按规定医保报销。

                       门（急）诊报销额度、比例

（一）报销额度

职工医保普通门（急）诊支付最高限额，限额为10000元

     起付标准为：

在职人员：800元；

退休人员（不满70岁）：700元；

退休人员（含70岁及以上）：650元。

（二）报销比例

职工基本医保，普通门诊支付比例与医疗机构级别挂钩：

     一级医院报销比例：75%；

     二级医院报销比例：65%；

     三级医院报销比例：55%；

     药店报销比例：随处方医院；

     注意：家庭医师签约参保人员在签约机构发生的医疗费，在最高限额10000元基础上增加 200元，起付标准以上至 5500 元(含)报销比例提高5个百分点。
                                 住院就医报销

（一）起付标准

职工住院就医起付报销标准与住院次数和就医医院级别有关，具体为：

职工第一次住院：一级医院报销800元、二级医院报销1100元、三级医院报销1700元

职工第二次住院：一级医院报销270元、二级医院报销350元、三级医院报销500元

（二）支付标准

职工住院就医报销支付标准为在起付标准以上，最高支付限额以下，符合支付范围的医疗标准，具体为：

职工在职：12万元（含）以下，报销85%；12万至45万（含）报销80%

职工退休：18万元（含）以下，报销90%；18万至45万（含）报销80%
                           门诊特殊病报销

门诊特定病种（简称“门特”）是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。

（一）起付标准

职工在职或退休起付报销1300元（与第一次住院或家庭病床进行合并）

（二）支付标准

职工患门诊特殊病报销支付标准在起付标准以上，最高支付限额以下，符合支付范围的医疗费用，具体为：

职工在职：12万元（含）以下，报销85%；12万至45万（含）报销80%

职工退休：18万元（含）以下，报销90%；18万至45万（含）报销80%

                         职工大病保险报销标准

参加基本医保后，还可享有居民大病保险等相关待遇，个人不用额外缴费。即，在一个年度内，参保人看病就医，在基本医保报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过大病保险起付标准、30万元以下部分，纳入大病保险给付范围。
                                 报销比例

一般人群：

起付标准-10万元（含）：报销65%

10-20万元（含）：报销75%

20-30万元（含）：报销75%

困难群众：

起付标准50%-10万元（含）：报销70%

10-20万元（含）：报销75%

20万元以上：报销80%